تجهیزات لاپاراسکوپی
تجهیزات لاپاراسکوپی که در این تکنیک مورد استفاده قرار میگیرند طیف وسیعی از ابزار را شامل میشوند که حتی برخی از جراحان به ندرت در عملهای جراحی خود آنها را مورد استفاده قرار میدهند. ابزار لاپاراسکوپی و دستگاه لاپاراسکوپی از تکنولوژی پیچیدهای برخوردار هستند. استفاده درست از ابزار جراحی لاپاراسکوپی نیازمند اموزش تجهیزات لاپاراسکوپی و تیم مجربی است که در مورد نحوهی عملکرد ابزار و روش باز و بسته کردن تجهیزات در حین عمل لاپاراسکوپی اطلاعات کافی داشته باشند. این تکنیکهای جراحی که یکی از جدیدترین تکنولوژی های پزشکی است و در سالهای اخیر بسیار مورد استقبال قرار گرفته است.
جراحي لاپاراسکوپي
جراحی لاپاراسکوپی یکی از پیشرفتهترین روشهای جراحی کم تهاجمی است که با ایجاد برشهای کوچک روی شکم و استفاده از تجهیزات تخصصی انجام میشود. این شیوه به دلیل کاهش درد، خونریزی کمتر، بهبود سریعتر و کاهش مدت زمان بستری بیمار، امروزه جایگزین بسیاری از جراحیهای باز سنتی شده است. موفقیت این نوع عمل به شدت وابسته به استفاده از ابزارهای دقیق و استریل است که امکان مشاهده داخل شکم، دسترسی به بافتها و انجام اقدامات درمانی مختلف را برای جراح فراهم میکنند. در ادامه با مهمترین ابزارهای لاپاراسکوپی و نقش آنها در بهبود کیفیت عمل آشنا میشویم.
آشنایی با ابزار و تجهیزات لاپاراسکوپی
ابزار و تجهیزات لاپاراسکوپی طیف گسترده و پیچیدهای دارند که بسیاری از آنها در جراحیهای معمول استفاده نمیشوند. علاوه بر ابزار و تجهیزات اصلی پزشکی در بیماستانها که در عملهای معمولی جراحی مورد استفاده قرار میگیرند مانند قیچی، غربال گیر و لولههای مکش در این عمل از تجهیزات لاپاراسکوپی و تجهیزاتی استفاده میشود که در ادامه به توضیح چند مورد از آنها میپردازیم:
سوزن ورس
از این سوزن برای ورود به حفرهی بطنی و تزریق گاز کربن دی اکسید و ایجاد تورم در ناحیه شکم (پنوموپریتونئوم) استفاده میشود. سوزن ورس در طولهای مختلف 80، 100، 120 میلی متر و انواع دائمی و یکبار مصرف موجود است. مدلهایی که طول بلندتر دارند برای بیمارانی که وزن بیشتری دارند مورد استفاده قرار میگیرد. این تجهیزات لاپاراسکوپی دارای یک لبه برنده است که پوست و فاسیا را برش داده و وارد حفره بطنی میشود و یک لبه کند دارد که مانع از آسیب به اندامهای داخلی میشود.
تروکار
تروکارها از دو قسمت تشکیل شدهاند به نامهای کانولا و ماندرن. ماندرنها با توجه به نوع کاربرد در انواع هرمی، مخروطی، تیز و کند وجود دارند و برای عبور از فاسیا، عضله و صفاق استفاده میشوند. از انواع مخروطی که دارای سر برنده شش وجهی هستند برای لاپاراسکوپی کاربرد دارند و انواعی که سر کند دارند در توراکوسکوپی کاربرد دارند.
در تولید بعضی از ماندرنها، پوشش محافظتی در نظر گرفتهاند که بعد از عبور از لایههای شکم این قسمت جلوتر از بخش برنده ابزار قرار گرفته و مانع از آسیب به ارگانهای داخلی میشود.بعد از اینکه این سری از تجهیزات لاپاراسکوپی وارد حفره شده، ماندرن خارج میشود و تنها پوشش خارجی برای عبور ابزار و تلسکوپ باقی میماند. این ابزار نیز دارای انواع دائمی و یکبارمصرف هستند و در طولهای 5 تا 20 سانتی متر و قطر 2 تا 30 میلی متر وجود دارند که در این تکنیک معمولا از طول 10 سانتی متر و قطر 5 تا 10 میلی متر استفاده میشود.
اجزاي تروکار
- نوک تیز یا کند (Sharp/Blunt tip): نوکهای تیز مسیر ورود را با برش در بافت ایجاد میکنند، در حالی که نوکهای کند بافتها را کنار زده و از این طریق دسترسی به حفره صفاقی را فراهم میسازند.
- کانال ورودی (Sleeve): این بخش همان مسیر عبور ابزار است که جراح از طریق آن میتواند انواع ابزارهای لاپاراسکوپی را وارد حفره شکمی کند.
- سوپاپ (Valve): سوپاپهای متنوعی در طراحی تروکارها به کار میرود که مانع نشت گاز CO₂ شده و در عین حال امکان ورود و خروج ابزارهای مختلف را فراهم میسازد.
- کانال جانبی (Side port): بسیاری از تروکارها دارای یک پورت جانبی هستند که برای تزریق گاز یا خروج دود جراحی مورد استفاده قرار میگیرد.
اندوسکوپ Rigid از نمونه تجهیزات لاپاراسکوپی
اندوسکوپها دارای قطر، طول و زوایای مختلفی هستند و شامل یک Negative Lens در قسمت ابتدایی و یک Eyepiece Lens در قسمت انتهایی میباشند.این تجهیزات لاپاراسکوپی دارای بخشی برای اتصال به دوربین به نام Eye Shield و داری بخش اتصال کابل نوری یا Light Post میباشد.قطر در نظر گرفته شده برای اندوسکوپها از 1.9 تا 10 میلی متر متغیر است که در تکنیک لاپاراسکوپی قطرهای 5 تا 10 میلی متری بیشترین کاربرد را دارند. زوایای آن نیز از 0 تا 110 درجه متغیر بوده و در این عمل بیشترین کاربرد را زوایای 0 تا 30 درجه دارند.
قیچی لاپاراسکوپی (Laparoscopic Scissors)
قیچیها را به تنهایی یا به همراه الکتروکوتر برای برش مورد استفاده قرار میدهند. این تجهیزات لاپاراسکوپی و ابزارهای جراحی آن دارای انواع مختلفی میباشند:
- قیچی متزنبام: متداولترین نوع در عمل لاپاراسکوپی هستند و در لبه دارای انحنای کمی میباشند.
- قیچی هوکی شکل: برای برش نخ بخیه و برش در ساختارهای توخالی و لولهای کاربرد دارند.
- قیچی مستقیم: این مدل دارای تیغهی صاف است و برای برش بافت مورد استفاده قرار میگیرد.
- میکروسیزر: همانطور که اسم این مدل مشخص است قیچیهای ظریف صاف یا زاویهدار هستند که برای برشهای دقیق از آنها استفاده میکنند.
کلیپ اپلایر یک نمونه از تجهیزات لاپاراسکوپی
برای قرار دادن کلیپ بر روی مجراها و عروق و بستن آنها استفاده میشوند. کلیپها در اندازههای مختلفی وجود دارند که انتخاب آن بستگی به محل قرارگیری دارد. به دلیل باقی ماندن کلیپ در داخل بدن در تولید آنها از متریالی استفاده میشود که با بدن سازگاری دارد مانند تیتانیوم.
لاپاراسکوپ (Laparoscope)
لاپاراسکوپ ابزاری است که جراحان با کمک آن داخل حفره شکمی را مشاهده میکنند. این ابزار شامل یک دوربین و منبع نور است که تصویر حفره شکمی را روی مانیتور ویدئویی منتقل میکند و به جراح این امکان را میدهد که بدون ایجاد برشهای وسیع و با کمترین میزان تهاجم، اقدامات درمانی لازم را انجام دهد.
لاپاراسکوپها در اندازههای مختلف ساخته میشوند. زاویه دید این ابزارها نیز متفاوت است و میتواند ۰، ۳۰ یا ۴۵ درجه باشد. لاپاراسکوپ با زاویه ۰ درجه دید مستقیم و رو به جلو فراهم میکند و برای دستیاران کم تجربه مناسب است. نوع ۳۰ درجه امکان چرخش و گسترش میدان دید را فراهم میکند و در جراحیهای پیچیده کاربرد دارد و مدل ۴۵ درجه بیشتر در جراحیهای تک برشی استفاده میشود و کمتر رایج است.
انتخاب تروکار با سایز و زاویه دید مناسب بسته به نوع و مهارت تیم جراحی دارد و تأثیر مستقیم روی وضوح دید، دقت عمل و ایمنی بیمار میگذارد.
گرسپر آندوسکوپی (Endoscopic Grasper)
گراسپرهای اندوسکوپی ابزارهایی بلند و ظریف هستند که جراحان برای جابجایی و نگهداشتن بافتهای حساس و ظریف داخل شکم از آنها استفاده میکنند. این ابزارها معمولاً از طریق تروکار یا کانولا وارد حفره شکمی میشوند. طول، ظرافت و تنوع شکل نوک این ابزارها باعث میشود که جراح بتواند در فضاهای باریک و محدود حفره شکمی با دقت بالا عملکرد مناسب داشته و بدون آسیب رساندن به بافتهای اطراف، اندامها یا بافتهای هدف را حرکت دهد یا ثابت نگه دارد و جراحی را به بهترین شکل ممکن به انجام رساند.
این ویژگیها باعث میشود که گراسپرهای اندوسکوپی از جمله ابزارهای ضروری در جراحیهای کم تهاجمی و پیچیده باشند و نقش مهمی در افزایش دقت و ایمنی عمل ایفا کنند.
استپلر لاپاراسکوپی (Laparoscopic Staplers)
برای بستن برشها یا انجام آناستوموز بافتها در جراحیهای لاپاراسکوپی، استفاده از ابزارهای بخیه و استپلر ضروری است. این ابزارها به جراح اجازه میدهند تا بافتهای برش خورده را به طور ایمن و دقیق به هم متصل کند و به این ترتیب، خطر نشت یا خونریزی پس از عمل کاهش پیدا کند.
کاور دوربین لاپاراسکوپی (Laparoscopic Camera Cover)
کاور دوربین لاپاراسکوپی یک پوشش استریل و یکبار مصرف است که دوربین لاپاراسکوپی و کابل آن را به طور کامل محافظت میکند. این کاور با پوشش کامل دوربین از آلوده شدن آن به باکتریها و سایر میکروارگانیسمها در طول جراحی جلوگیری میکند و به ایجاد یک محیط ایمن و استریل در اتاق عمل کمک میکند.
این کاورها معمولاً یکبار مصرف هستند و پس از هر جراحی باید دور انداخته شوند تا بهداشت محیط و ایمنی بیمار حفظ شود. همچنین، کاورهای دوربین به گونهای طراحی شدهاند که با انواع سیستمهای آندوسکوپی و لاپاراسکوپی سازگار باشند و نصب و برداشتن آنها ساده و سریع انجام شود.
الکتروکوتری (Electrocautery)
با توجه به احتمال بروز خونریزی در جراحیهای لاپاراسکوپی، استفاده از ابزارهای کنترل خونریزی مانند دستگاه الکتروکوتر اهمیت حیاتی دارد. در این روش، با بهرهگیری از انرژی الکتریکی، بافتهای در حال خونریزی و رگهای آسیبدیده سوزانده میشوند تا از ادامه خونریزی جلوگیری شود. دستگاه الکتروکوتر با ایجاد حرارت کنترل شده، امکان برش دقیق بافت و همزمان بستن عروق خونی را فراهم میکند.
در جراحیهای لاپاراسکوپی، الکتروکوتر در کنار سایر ابزارهای پیشرفته به کار گرفته میشود تا علاوه بر کاهش خونریزی، میدان دید جراح نیز شفافتر باقی بماند و روند عمل با ایمنی و سرعت بیشتری انجام گیرد.
کلیپس پلیمری (Ligation Clips)
یکی دیگر از ابزارهای کلیدی در جراحیهای لاپاراسکوپی، کلیپسهای عروقی پلیمری هستند. این وسیله برای بستن عروق خونی و مجراهای مختلف که در حین جراحی نیاز به قطع یا جداسازی دارند، به کار میرود.
در مواردی که استفاده از الکتروکوتری برای سوزاندن یا مسدود کردن رگها امکانپذیر نباشد یا خطر نشت مجدد خون از عروق وجود داشته باشد، کلیپسها بهترین انتخاب محسوب میشوند. کلیپسها در سایزهای مختلف موجود بوده و به کمک اپلایر مخصوص در دو طرف محل برش یا جداسازی رگ نصب میگردند. این کار باعث میشود که هنگام قطع رگ یا مجرا، هیچگونه نشتی خون رخ ندهد و عمل با ایمنی بیشتری ادامه پیدا کند.
کلیپسهای پلیمری به دلیل استحکام بالا، مقاومت در برابر لغزش و سازگاری زیستی مناسب به طور گسترده در جراحیهای لاپاراسکوپی و سایر عملهای جراحی مورد استفاده قرار میگیرند.
اندوبگ (Endobag)
در بسیاری از جراحیهای لاپاراسکوپی ممکن است طبق صلاحدید جراح، نمونهبرداری بافتی انجام شود یا بخشی از عضو آسیب دیده از بدن خارج شود. برای انجام ایمن این کار و همچنین جلوگیری از انتشار آلودگیهای احتمالی در حین خروج نمونه یا بافت از وسیلهای به نام اندوبگ استفاده میشود.
اندوبگ یک کیسه مخصوص است که از طریق تروکار وارد حفره شکمی شده و نمونه یا بافت مدنظر درون آن قرار میگیرد. سپس اندوبگ همراه با محتویاتش به طور کامل و ایمن از بدن خارج میشود. استفاده از اندوبگ علاوه بر محافظت از نمونه در برابر آسیبهای احتمالی، نقش مهمی در جلوگیری از انتشار عفونت، آلودگی یا پخش شدن سلولهای غیرطبیعی در موضع جراحی ایفا میکند. به همین دلیل، این وسیله یکی از ابزارهای ضروری در بسیاری از عملهای لاپاراسکوپی به شمار میرود.
ست ساکشن ایریگیشن (Suction Irrigation Set)
یکی از اقدامات مهم در طول جراحی، جمعآوری خون و ترشحات از موضع عمل است؛ زیرا تجمع این مایعات میتواند دید جراح را محدود کرده و روند عمل را دشوار کند. علاوه بر این، در بسیاری از موارد لازم است که محیط جراحی به طور مداوم شستشو داده شود تا میدان عمل شفاف باقی بماند. این کار با استفاده از ست ساکشن ایریگیشن انجام میشود. این وسیله به گونهای طراحی شده است که میتواند عمل ساکشن کردن خون و ترشحات و شستشو موضع عمل را به صورت همزمان انجام دهد.
ست ساکشن ایریگیشن با ترکیب همزمان مکش و شستشو به جراح کمک میکند تا محیطی تمیز، شفاف و ایمن برای انجام عمل در اختیار داشته باشد. این ابزار یکی از وسایل ضروری در جراحیهای لاپاراسکوپی و بسیاری از عملهای جراحی دیگر محسوب میشود.
انتخاب ابزارهای لاپاراسکوپی: یکبار مصرف یا چندبار مصرف؟
یکی از بحثهای همیشگی در جراحی لاپاراسکوپی، انتخاب بین ابزارهای یکبار مصرف (Disposable) و چندبار مصرف (Reusable) است. هر کدام از این دو گروه مزایا و معایب خاص خود را دارند و انتخاب آنها معمولاً بر اساس عوامل مختلفی مانند کارایی، اطمینان و هزینه انجام میشود.
به همین دلیل در اغلب جراحیهای لاپاراسکوپی، ترکیبی از ابزارهای یکبار مصرف و چندبار مصرف مورد استفاده قرار میگیرد. به عنوان مثال، تروکارها و کاورها بیشتر به صورت یکبار مصرف استفاده میشوند، زیرا استریلیزاسیون و اطمینان از سلامت آنها دشوارتر و پرچالشتر است. در مقابل، ابزارهایی مانند گرسپرها در کشورهایی که مشکل اقتصادی دارند معمولاً از نوع چندبار مصرف هستند، چرا که قابلیت استریل شدن مکرر داشته و از نظر اقتصادی به صرفهتر هستند.
در نتیجه، ترکیب بهینهای از این ابزارها به جراح کمک میکند تا هم ایمنی و کارایی عمل جراحی حفظ شود و هم هزینهها به طور معقول مدیریت گردد.
